ARDS

Izvor: Anestezija .org

AKUTNI RESPIRACIJSKI DISTRES SINDROM

Karakteriziran je plućnim infiltratom, hipoksemijom refrakternom na oksigenaciju .

PATOGENEZA: Ima mnoštvo stanja koja liče ARDS-u: neurogeni edem, krvni produkti, sepsa kateterom, lijekovi, pneumonija, kardiopulmonalni bay pass,pankreatitis,endotoksemija, urosepsa, embolija amnijskom tekućinom, masna embolija. Sepsa je vodeći uzrok, a gram- negativna bakterijemija sa endotoksemijom je posebno naglašen uzrok. Veza između ovih stanja još nije jasna, ali je vodei pokretač za sada navedenu aktivaciju komplementa.Teorija je da aktivirani komplement privlači neutrofile u plućnu cirkulaciju gdje neutrofili prijanjaju na kapilarni endotel i otpuštaju toksične tvari koje oštećuju endotel plućnih kapilara. Na elektronskom mikroskopu se vide adherirani neutrofili na endotel plućnih kapilara, aprolaze i u plućni parenhim diapedezom kroz otvore kapilara. U citoplazmi netrofila vide se brojne citoplazmatske granule u kjima su proteolitički enzimi i toksični metaboliti kisika koji su u stanju oštetiti kapilarni endotel i plućni parenhim.

KLINIČKA SLIKA: Obično počinje unutar nekoliko sati od potičućeg događaja. Rani stadij karakterizira jaka hipoksemija, dok rtg pluća može pkazati smao nekolliko značajnih promjena.Hipoksemija je posebno refrakterna na kisik, a zahtjevi za inspiriranim kisikom brzo rastu. Rtg eventualno počinje pokazvati difuznu infiltracijui progredira kroz sljedećih 24-48 sati i daje mlječni izgled pluća.Bolesnik zahtjeva ventilacijsku potporu unutar prvih 48 sati.

DIJAGNOZA: Moramo razlikovati akutnopopuštanje desnog srca od ARDS-a.

Edemi propusnih kapilara Hidrostatski edemi

Hipoksemija	Rane	Kasne
Rtg pluća	Difuzni infiltrati,priferno izraženi,bez Kerley B linija, čiste plućne baze	Mrljasti infiltrati,parahilarno, Kerley B linije,zatamnjenje plućne baze
POWP	Manje COP	Veće COP
Proteinski omjer (edem-serum)	Veći od 0,7	Manji od 0,5
Kinički nalaz ( stanje )	Sepsa, trauma, multiorgansko zatajenje	Akutni infarkt miokarda,jaka hipertenzija,renalna isufic.

Međutim ne treba se pouzdati u rtg snimke jer se mnogo puta rtg snimke poklapaju, te se klinička slika poklapa.

1. Fizikalni pregled: nalazi su nespecifični, nemoguće je razlikovati infiltraciju od edema, te periferne edeme i distenziju vratnih vena, pa reći da li potječu od popuštanja srca ili ARDS-a.
2. Stupanj hipoksemije:za razliku od teške refrakterne hipoksemije ranog ARDS-a hipoksemija kardiogenog plućnog edema obično je umjerena sve do finalnog stadija bolesti.U ARDS-u hipoksemija je više izraženaod hipoksemije nego li rtg promjene dok je kod kardiogenog edema obrnuto.
3. Kliničko stanje: Ono može bit jedini predvidivi faktor u ranom stadiju evaluacije. Sljedeća stanja predisponiraju bolesnika za ARDS: skorija trauma, kir. zahvati, lijekovi, transfuzija krvi, sepsa iz bilo kojeg žarišta, aspiracija želučanog sadržaja, ileus, povišeni jetreni enzimi ili rastući kreatinin, pankretitis. Sepsa može biti okultna a septikemija odsutna u više od pola slučajeva.

Lung injuri score

RTG snimka
Nema konsolidacije		0
Alvelna konsolidacija	1 kvadranta	1
	2 kvadranta	2
	3 kvadranta	3
	4 kvadranta	4
Omjer hipoksemije
PaO2/FiO2	>300	0
PaO2/FiO2	225-299	1
PaO2/FiO2	175-224	2
PaO2/FiO2	100-174	3
PaO2/FiO2	< 100	4
PEEP
PEEP	< 5 cm H2O	0
PEEP	6-8 cm H2O	1
PEEp	9-11 cm H2O	2
PEEP	12-14 cm H2O	3
PEEP	> 15 cm H2O	4

Nema ozljede pluća 0

Blaga ozljeda pluća 0.1-2.5

Teška ozljeda pluća ( ARDS ) > 2,5

Još o ARDS-u možete naći u članku Plućna aspiracija

Andrea 18:06, 19. prosinca 2006. (CET)