Izvor: Anestezija .org

Sadržaj 1 Liječenje bolesnika s ozljedama mozga 1.1 Smjernice za liječenje ozljede mozga 1.1.1 Početni postupci 1.1.2 Kontrola krvnog tlaka i oksigenacije 1.1.3 Indikacije za monitoring ICP-a 1.1.4 Prag liječenja ICP-a 1.1.5 Izbor načina mjerenja ICP-a 1.1.6 Preporuke za moždani perfuzijski tlak 1.1.7 Hiperventilacija 1.1.8 Osmotska terapija 1.1.9 Upotreba steroida 1.1.10 Postupak za liječenje povišenog ICP-a 1.1.11 Prehrana bolesnika s ozljedom mozga 2 Ozljede kralješnične moždine 2.1 Primarna ozljeda 2.2 Sekundarna ozljeda 2.3 Prezentacija ozljede 2.4 Evaluacija ozljede 2.5 Liječenje 3 Komplikacije teških ozljeda CNS-a

Liječenje bolesnika s ozljedama mozga

Ozljede glave i mozga sve su učestalije. Mogu se javiti kao izolirane ozljede ili u sklopu politraume. Najčešće se javljaju kao posljedica prometnih nesreća. Ishod liječenja ozljede mozga ovisi o:

1. težini primarne ozljede
2. sekundarnoj ozljedi nastaloj u periodu neposredo nakon traume kao posljedica ishemije mozga koju uzrokuju hipotenzija i hipoksija

Naše liječenje treba biti usmjereno sprječavanju nastanka sekundarne ozljede.

Smjernice za liječenje ozljede mozga

Prijevoz ozljeđenika izravno u odgovarajući centar za zbrinjavanje neurotrauma.

Početni postupci

Pokušaj djelovanja na ICP prije uspostave monitoringa.

• obrnuti Trendelenburgov položaj
• sedacija
• mišićna relaksacija
• intubacija
• hiperventilacija
• primjena osmotskih sredstava
  • samo u slučaju prisutnosti kliničkih znakova povećanja ICP-a

Kontrola krvnog tlaka i oksigenacije

• hipotenzija nakon traume mozga značajno povećava morbiditet i mortalitet ozljeđenika
• održavati sistolički krvni tlak iznad 90 mmHg i saturaciju na periferiji iznad 90%

Indikacije za monitoring ICP-a

• bolesnici s teškom ozljedom mozga (GCS 3 - 8 i abnormalnosti na CT-u ) imaju veliki rizik povišenja ICP ( >20 mmHg )
• svi postupci koje koristimo za snižavanje ICP-a nose određene opasnosti
  • hiperventilacija može dovesti do ishemije
  • primjena osmotskih sredstava može dovesti do hipovolemije, hipotenzije i oštećenja bubrežne funkcije
  • sedacija i mišićna relaksacija maskiraju kliničku sliku
• treba ih primjenjivati kad potencijalne dobiti nadmašuju potencijalne štete od takve terapije

Prag liječenja ICP-a

• ICP iznad 20 -25 mmHg

Izbor načina mjerenja ICP-a

Kateter unutar moždane komore smatra se najtočnijom metodom nadzora ICP-a

Preporuke za moždani perfuzijski tlak

Smjernice preporučuju CPP od 70 mmHg (danas se dopušta 50 - 60 mmHg)

Hiperventilacija

Primijeniti ako sedacija, osmotsko liječenje i drenaža likvora ne daju željeni učinak.

Osmotska terapija

Manitol

U dozi od 0,25 - 1 g/kg tt

Upotreba steroida

Upotreba steroida ne smatra se opravdanom u liječenju bolesnika s teškom ozljedom mozga.

Postupak za liječenje povišenog ICP-a

• liječiti ako ICP prijeđe 20 mmHg
  1. drenaža komora
  2. primjena manitola
  3. primjena hipertoničnih otopina NaCl-a
     • 3%, 5%, ili 7%
     • ukoliko primjena manitola ne daje rezultate
  4. hiperventilacija
  5. primjena tiopentala
  6. opsežna dekompresivna kraniotomija
• održavati dobar vaskularni volumen i osmolarnost plazme < 320 osm/L

Prehrana bolesnika s ozljedom mozga

• u nerelaksiranih bolesnika nadoknaditi 140% metaboličkih potreba
• u relaksiranih 100% metaboličkih potreba
• najmanje 15% kalorijskih potreba iz proteina

Ozljede kralješnične moždine

Primarna ozljeda

• kontuzije,
• transekcije,
• deformacije,
• kompresije kralješnične moždine

Sekundarna ozljeda

• prolazna hipertenzija i tahikardija
• hipotenzija i bradikardija
  • nastaju kao posljedica gubitka simpatičkog tonusa i vagalnog odgovora
• lokalne žilne promjene
  • smanjenje protoka kroz medulu, ishemija

Prezentacija ozljede

• kvadripareza ili kvadriplegija
• sindrom kaude equine
• sindrom konusa medule
• središnji spinalni sindrom
• Brown-Sequardov sindrom
• sindrom prednje spinalne arterije
• sindrom stražnje spinalne arterije

Evaluacija ozljede

• stupanj oštečenja ligamenata i koštanih struktura
• utvrditi nestabilnost kralješnice
• prikazati kompresiju izvana na kralješničnu moždinu
• ocijeniti opsežnost ozljede
• Rtg, CT, MR

Liječenje

• održavanje arterijskog tlaka i oksigenacije
• metilprednizolon
• trakcija
  • hitan postupak kako bi se smanjio pritisak na medulu
• kirurško liječenje
  • operirati bolesnike s nestabilnom ozljedom kralješnice
  • što ranije
  • i odložene operacije mogu dovesti do funkcionalnog poboljšanja

Komplikacije teških ozljeda CNS-a

MODS

• MODS može nastati nakon izolirane teške ozljede CNS-a
• usmjeriti terapijske napore na sprječavanje nastanka MODS-a
  • liječiti hipotenziju i hipoksiju
  • rana enteralna ili kombinirana prehrana
  • pravodobna i odgovarajuća antibiotska th.
  • rano fizikalno liječenje
  • sprječavanje nastanka dekubitusa