Kardiopulmonalna reanimacija u djece

Izvor: Anestezija .org

Najčešći uzroci aresta :

• SIDS 32 %
• Utapanje 22 %
• Različite respiracijske bolesti 9%
• Kongenitalne srčane bolesti 4%
• Neurološke bolesti 4%
• Zloćudne bolesti 3%
• Bolesti srca 3%
• Predoziranje lijekovima 3%
• Inhalacija dima i para 2%
• Anafilaksije , endokrinopatije i dr. 18 %

Najčešći uzroci aresta za vrijeme anestezije:

• Acidoza
• Adrenalna insuficijencija
• Hipoksija , hiperkapnija
• Anafilaksija
• Predoziranje anesteticima
• Aritmije:primarne , sekundarne (sukcinilkolin , centralne linije )
• Elektrolitni poremećaji
• Krvarenja , hipovolemija , hipoglikemija , hipotermija

OSNOVNI POSTUPCI OŽIVLJAVANJA

DISANJE

• Otvaranje dišnog puta: zabacivanje glave, podizanje brade, povlačenje čeljusti prema gore.
• Uspostavljanje disanja: u novorođenčeta «usta- na usta i nos», u starije djece «usta na usta»: započinje se s 5 udaha i nastavlja omjerom 30 kompresija: 2 ventilacije odnosno 15 : 2 u slučaju kada je dva ili više spasitelja

Udahnuti volumen je dovoljan ako se srednjim opsegom podiže i spušta prsni koš -hiperventilacija dovodi do povišenog intratorakalnog tlaka i smanjenja cerebralne i koronarne perfuzije

• Otvaranje opstruiranog dišnog puta: ovisno o djetetovim godinama (Heimlichov hvat se ne preporučuje u djece mlađe od 1.god. zbog potencijalne opasnosti od ozlijede trbušnih organa – posebno jetre)

Dijete pri svijesti: ako je kašalj učinkovit, poticati na kašalj (blaga opstrukcija), a ako je neučinkovit 5 udaraca po leđima - 5 potisaka na prsa kod dojenčeta tj. na trbuh kod djeteta starijeg od godinu dana te odraslih

Dijete bez svijesti: Otvoriti dišni put, 5 udaha, započeti KPR Dojenče i novorođenče postavljamo potrbuške preko spasiteljeve ruke, s glavom niže od trupa, udarci u leđa se izvode volarnom stranom šake između lopatica kratko prema gore. Najbolja je laringoskopija i uporaba Magillovih hvataljki.

CIRKULACIJA

Kontrola pulsa: novorođenče mlađe od 12 h: na pupkovini Dojenče: brahijalni ili femoralni Dijete: karotidni

Vanjska masaža: Određivanje mjesta kompresije: isto i za dojenčad i za stariju djecu (postoje dokazi da dosadašnje smjernice mogu rezultirati kompresijama gornjeg abdomena) Tehnika masaže: masaža s 2 prsta: srednji prst i prstenjak polože se uz kažiprst, te se pritišće 1,5 do 2,5 cm Masaža s 2 palca: palčevi na prsnu kost, a ostalim prstima se obuhvati prsni koš sve do kralježnice, te palčevima pritišće sternum prema kralježnici. Iznad jedne godine nema razlike u primjeni tehnike s jednom ili dvije ruke, naglasak je na postizanju odgovarajuće dubine kompresije s minimalnim prekidima (frekv.oko 100 /min)

NAPREDNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA

• Reanimacija respiracije pomoću pribora – sukcija, airway, maske, LM, endotrahealna intubacija (u hitnim slučajevima oralno uz Selikov zahvat), Magillove hvataljke...
• Postavljanje venskog puta: periferni, intraosealni, endotrahealni (lidokain, atropin, nalokson i adrenalin što distalnije u bronhalno stablo u razrj. 1-2 mL 0.9% NaCl da bi se povećala distribucija te u 2-10 puta većoj dozi od i.v.) te centralni ili preparacija vene safenae
• Defibrilacija: za VT/VF (kod djece često u slučaju toksične intoksikacije ili s anamnezom operacije srčane pogrješke), inače tipična je bradiaritmija s progresijom asistolije (koja nije za defibrilaciju kao ni elektromeh. disocijacija)

Treba rabiti energiju od 4 J /kg za prvi i slijedeće elektrošokove (i doze čak do 9 J/kg dovode do učinkovite defibrilacije bez značajnih nuspojava) Odmah nastaviti s KPR 15:2 (nije pogrešno ni 30:2) tijekom 2 min bez palpiranja pulsa, zatim drugi šok → adrenalin 0.01 mg/kg i.v. ili 0.1 mg/kg endotrahealno ponavljati svake 3-5 min, KPR → 3. defibrilacija → KPR → amiodaron Defibrilacija unutar 3 min ima stopu preživljenja ↑ 50 %, a uspjeh defibrilacije dramatično opada s vremenom

• Lijekovi: adrenalin kod asistolije i elektromehaničke disocijacije te bradiaritmije 0.01 mg/kg i.v. ili 0.1 mg/kg ET svake 3-5 min

Atropin kod bradikardije s AV nodalnim blokom, vagalne bradikardije, nakon adrenalina za bradikardije s lošom perfuzijom 0.02 mg/kg i.v. ( max. ukupna doza 1 mg) ET 2,5 x veća doza Lidokain kod ventrikularne aritmije 1 mg/kg i.v. ili ET 2,5 x veću dozu u bolusu

• Kontrola temperature: agresivno suzbijanje vrućice, komatozne u hipotermiju 32 - 34 Co tijekom 12-24 h te postupno zagrijavanje (hipotermija bi mogla smanjiti stupanj neuroloških oštećenja – potreban oprez jer komplikacije uključuju rizik od infekcije, aritmija, koagulopatije, hiperglikemiju i elektrolitski disbalans

ODRŽAVANJE ŽIVOTA NOVOROĐENČADI

Gubitak topline

• Održavanje prostorija toplima, topli ručnici, kontakt «koža na kožu» s majkom, radijacijski grijač
• Plastični omotač oko glave i tijela (ne na lice) bez prethodnog sušenja, tako umotano staviti ispod radijacijskog grijača - svi reanimacijski postupci se mogu provoditi uz pl. pokrivač (posebno bitno u nedonoščadi ) – paziti da ga ne pregrijemo!
• Izlaganje hladnoći smanjuje arterijski parcijalni tlak kisika i pojačava metaboličku acidozu

Početni udasi i ventilacija

• Ako su nakon rođenja respiracije odsutne ili neodgovarajuće prvo osigurati ventilaciju – za prvih nekoliko udaha poželjno je zadržati inspiratorni tlak inflacije pluća za 2-3 sek. (to pomaže ekspanziji pluća) -osnovna mjera adekvatnosti ventilacije je odizanje prsnog koša ili ubrzanje srčane akcije (30-60 udaha u min)
• Adrenalin ako ventilacija i masaža srca nisu dovele do ubrzanja srč. akcije iznad 60 otkucaja u min. U dozi 10-30 ng/kg. ET se ne preporučuje ali ako nema i.v. puta daju se doze i do 100 ng/kg (sigurnost tih doza nije ispitana)
• Intrapartalna sukcija (prije rođenja prsa) nije učinkovita i više se ne preporučuje, ali se i dalje preporučuje intubacija i sukcija traheje kod ugrožene novorođenčadi rođene u mekonijskoj plodnoj vodi
• 100% koncentracija kisika se i dalje preporučuje u reanimaciji

NAJVAŽNIJE PROMJENE

CILJ : POJEDNOSTAVNJENJE POSTUPAKA BLS

PROMJENE U DOBNOJ PODJELI (nema više podjele ispod i iznad 8 godina)

OMJER KOMPRESIJA : VENTILACIJA 30 : 2 ZA JEDNOG ODNOSNO 15 : 2 ZA VIŠE SPASITELJA

ZA DJECU IZNAD 1 GOD. NEMA RAZLIKE U PRIMJENI TEHNIKE S JEDNOM ILI DVIJE RUKE

ODREĐIVANJE MJESTA KOMPRESIJE ZA DOJENČE I STARIJU DJECU JE ISTO

MINIMALNI PREKIDI

ALGORITAM OPSTRUKCIJE DIŠNOG PUTA JE SLIČAN ODRASLIMA –RAZLIKA JE ŠTO SE DOJENČE NE PRITIŠĆE NA TRBUH VEĆ NA PRSNU KOST (5 UDARACA PO LEĐIMA I 5 PRITISAKA NA TRBUH /STERNUM)

DEFIBRILACIJA S 4 J/KG I KPR S MINIMALNIM PREKIDIMA (KAO I KOD ODRASLIH)