Kriteriji za prijem bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL)

Izvor: Anestezija .org

Skoči na: orijentacija, traži

JIL – mjesto gdje se vrši nadzor, njega i liječenje bolesnika s potencijalno teško narušenim fiziološkim stanjem, što zahtijeva tehničku i/ili umjetnu potporu u održavanju života (skupi resursi → učinkovito korištenje JIL-a postaje prioritet).

  • Bolesnici koji se primaju u JIL:
    • reverzibilno medicinsko stanje koje ima mogućnost stvarnog oporavka.

Studije: nekoliko novijih studija, koje su pručavale indikacije za korištenje i ishod liječenja u JIL-u, je pokazalo kako odabir bolesnika za JIL nije dovoljno precizan. (Primjer: Kraiss i sur. 196 pacijenata nakon TEA ACI su pokazali da nema razlike u ishodu liječenja i komplikacijama među pacijentima primljenim u JIL ili na matični odjel).

  • Svaki JIL bi trebao osmisliti vlastiti način rada (izričito propisati kriterije za prijem i otpust iz JIL-a).


Sadržaj

[uredi]

Kriteriji za prijem

  • Trebaju razlučiti bolesnike koji će vjerojatno imati korist od liječenja u JIL-u
    • predobri da bi imali korist.
    • prebolesni da bi imali korist.
  • Odluka o prijemu može se temeljiti na korištenju nekoliko modela:
  1. Prioriteti
  2. Dijagnoze
  3. Objektivni parametri
[uredi]

Model prioriteta

  • Određuje bolesnike koji će imati veliku korist od JIL-a (prioritet 1) do onih koji uopće neće imati korist od prijema u JIL (prioritet 4).


Prioritet

Karakteristika bolesnika

Primjer

1

- Kritično oboljeli, nestabilni bolesnici s potrebom intenzivnog nadzora i liječenja koje im se ne može osigurati van JIL-a (meh. ventilacija, cont. vazoaktivna th).

- Nema nikakvih ograničenja u terapijskom pristupu.

- Postoperacijska respirat. insuff.

- Akutna respirat. insuff.

- Šok

- Hemodinamska nestabilnost

2

- Zahtjevaju intenzivni nadzor i postoji mogućnost za trenutnom intervencijom.

- Nisu predviđena ograničenja u terapijskom pristupu.

- Pacijenti s kroničnom bolešću koji su razvili tešku akutnu ili kiruršku bolest.

3

- Kritično oboljeli nestabilni bolesnici sa smanjenim izgledima za oporavak zbog osnovne bolesti ili naravi akutne bolesti.

- Intenzivna terapija se poduzima za oslobađanje akutne boli, ali se ne provodi intubacija i reanimacija.

- Pacijenti s metastazirajućim malignitetom koji je kompliciran infekcijom, tamponadom srca, ili opstrukcijom dišnog puta.

4

- Pacijenti koji nisu prikladni za prijem u JIL.

- Prijem takvih bolesnika se temelji na individualnoj osnovi, pod određenim okolnostima, kao i diskrecionim pravom voditelja JIL-a.

4a) Mala ili nikakva korist od prijema u JIL.

Razlog za prijem leži u nisko rizičnim intervencijama koje se ne mogu sigurno izvesti izvan uvjeta kakvi su u JIL-u.

- Periferna vaskularna operacija.

- Hemodinamski stabilna dijabetička ketoacidoza.

- Blago srčano kongestivno zatajenje.

- Predozirani drogom, ali pri svijesti.

4b) Bolesnici u terminalnom stadiju ireverzibilna bolesti kojima prijeti smrt.

- Teško oštećenje mozga.

- Ireverzibilno multiorgansko zatajenje.

- Karcinom s metastazama koji ne reagira na kemoterapiju i/ili radioterapiju (osim bolesnika koji su na specifičnom terapijskom protokolu).

- Pacijenti koji su svojevoljno donijeli odluku da odbijaju intenzivnu njegu i/ili nadzor i koji dobijaju samo palijativnu njegu.

- Moždano mrtvi organ ne donori.

- Trajno vegetativno stanje.

- Trajno nesvjesno stanje


[uredi]

Model dijagnoze

SRCE

  1. Akutni IM s komplikacijama
  2. Kardiogeni šok
  3. Kompleksne aritmije koje zahtjevaju intenzivan monitoring i intervencije
  4. Ak. kongestivno zatajenje s respiratornim zatajenjem i/ili zahtjevom za hemodinamskom potporom
  5. Hipertenzivne emergencije
  6. Nestabilna angina, naročito s disritmijama, hemodinamskom nestabilnošću, ili perzistentnom prsnom boli
  7. Srčani arest
  8. Srčana tamponada ili konstrikcija s hemodinamskom nestabilnošću
  9. Disecirajuća aneurizma aorte
  10. Potpuni srčani blok

DIŠNI SUSTAV

  1. Ak. respiratorno zatajenje koje zahtijeva potporu ventilatora
  2. Plućna embolija s hemodinamskom nestabilnošću
  3. Bolesnici na jedinicama poluintenzivne njege koji pokazuju pogoršavanje respiratorne funkcije
  4. Potreba za sestrinskom/respiratornom njegom koju bolesnici ne mogu dobiti na odjelu ili poluintenzivnoj
  5. Masivna hemoptiza
  6. Respiratorno zatajenje s prijetećom intubacijom

NEUROLOŠKI POREMEĆAJI

  1. Ak. moždani udar s poremećenim mentalnim stanjem
  2. Koma: metabolička, toksična, ili anoksična
  3. Intrakranijalna hemoragija s prijetećom hernijacijom
  4. Ak. SAH
  5. Meningitis s poremećenim mentalnim statusom ili ugroženim disanjem
  6. Poremećaji SŽS-a ili neuromuskularne bolesti s pogoršanjem neurološke ili plućne funkcije
  7. Status epileptikus
  8. Bolesnici s prijetećom ili dokazanom smrti mozga koji će ući u program donacije organa
  9. Vazospazam
  10. Teška ozljeda glave

INGESTIJA ILI PREDOZIRANJE LIJEKOVIMA

  1. Hemodinamski nestabilni bolesnici
  2. Znatno narušen mentalni status s nedostatnom zaštitom dišnog puta
  3. Konvulzije koje slijede ingestiju lijekova



POREMEĆAJI PROBAVNOG TRAKTA

  1. Životno ugrožavajuće GI krvarenje uključujući hipotenziju, anginu, kontinuirano krvarenje ili s popratnim stanjima
  2. Fulminantno jetreno zatajenje
  3. Teški pankreatitis
  4. Perforacija jednjaka sa ili bez medijastinitisa

ENDOKRINI POREMEĆAJI

  1. Dijabetička ketoacidoza komplicirana s hemodinamskom nestabilnošću, poremećenim mentalnim statusom, respirstornom insuficijencijom ili teškom acidozom
  2. Tiroidna oluja ili miksedemska koma s hemodinamskom nestabilnošću
  3. Hiperosmolalno stanje s komom i/ili hemodinamskom nestabilnošću
  4. Drugi endokrini problemi, kao npr. adrenalan kriza s hemodinamskom nestabilnošću
  5. Teška hiperkalcemija s poremećenim mentalnim statusom, koja zahtjeva hemodinamski monitoring
  6. Hipo ili hipernatremija s konvulzijama, poremećenim mentalnim statusom
  7. Hipo ili hipermagnezemija s ugroženom hemodinamikom ili disritmijama
  8. Hipo ili hiperkalemija s disritmijama ili mišićnom slabošću
  9. Hipofosfatemija s mišićnom slabošću

OPERACIJA

  1. Bolesnici koji poslijeoperacijski zahtijevaju hemodinamski monitoring, potporu respiratora ili proširenu sestrinsku njegu

RAZNO

  1. Septički šok s hemodinamskom nestabilnošću
  2. Hemodinamski monitoring
  3. Klinička stanja koja zahtjevaju sestrinsku njegu na razini JIL-a
  4. Akcidentalna stanja (udar groma, utapanje, hipo/hipertermija)
  5. Nova/eksperimentalna terapija s mogućnošću komplikacija


[uredi]

Model objektivnih parametara

VITALNI ZNAKOVI

  • Puls: < 40 ili > 150 otkucaja/min
  • Sistolički art. tlak: < 80 mmHg ili 20 mmHg ispod uobičajenog tlaka
  • Srednji art. tlak: < 60 mmHg
  • Dijastolički art. tlak: > 120 mmHg
  • Broj udaha/min: < 8 ili > 35

LABORATORIJSKE VRIJEDNOSTI

  • Serumski Na: < 110 mmol/l ili > 170 mmol/l
  • Serumski K: < 2 mmol/l ili > 7 mmol/l
  • PaO2 < 50 mmHg
  • pH: < 7,1 ili > 7,7
  • GUK: > 44,44 mmol/l (800 mg/dl)
  • Serumski kalcij: > 15 mg/dl
  • Toksična razina lijekova ili drugih kemijskih tvari u hemodinamski ili neurološki ugroženog bolesnika

RTG, UZV, TOMOGRAFIJA

  • Cerebralna hemoragija, kontuzija ili SAH s poremećenim mentalnim statusom ili fokalnim neurološkim znakovima
  • Rupturirani trbušni organi, mokraćni mjehur, jetra, ezofagealni varikoziteti ili uterus s hemodinamskom neravnotežom
  • Disecirajuća aneurizma aorte

EKG

  • IM sa složenim aritmijama, hemodinamskom nestabilnošću ili kongestivnim srčanim zatajenjem
  • Ustrajna ventrikularna tahikardija ili fibrilacija
  • Kompletni srčani blok s hemodinamskom nestabilnošću

FIZIKALNI NALAZ

(akutni nastup)

  • Nejednake zjenice kod bolesnika bez svijesti
  • Opekotine > 10% BSA
  • Anuria
  • Opstrukcija dišnog puta
  • Koma
  • Kontinuirane konvulzije
  • Cijanoza
  • Srčana tamponada


  • Faktori koje treba uzeti u obzir prilikom procjene o prijemu bolesnika u JIL:
    • dijagnoza (potencijalno reverzibilna bolest !!!)
    • težina bolesti
    • dob
    • popratne bolesti
    • fiziološka rezerva
    • prognoza
    • dostupnost prikladne terapije
    • odgovor na trenutnu terapiju
    • nedavni kardiorespiratorni arest
    • pretpostavljena kvaliteta života
    • bolesnikova želja.
Dobavljeno iz "http://www.anestezija.org/index.php/Kriteriji_za_prijem_bolesnika_u_jedinicu_intenzivnog_lije%C4%8Denja_%28JIL%29"
Osobni alati