Nadbubrežna žlijezda

Izvor: Anestezija .org

Sadržaj 1 NADBUBREŽNA ŽLIJEZDA 2 Kora nadbubrežne žlijezde 3 Hormoni 4 Mineralokortikoidi 5 Glukokortikoidi 6 Spolni hormoni 7 Regulacija 7.1 Hiperaldosteronizam 7.2 Cushingov sindrom 7.3 Izolirani hipoaldosteronizam 7.4 Adrenalna insuficijencija 7.5 Adrenalektomija

NADBUBREŽNA ŽLIJEZDA

Kora nadbubrežne žlijezde

Hormoni

Mineralokortikoidi

• zona glomeruloza
• aldosteron
  • 20 - 30 mg/dan
  • 300 - 400 mg/dan u stresu
• deoksikortikosteron (DOC)
• sintetski fludrokortizon
• djelovanje:
  • potiču ekspresiju Na/K pumpe u distalnim tubulima bubrega
  • reapsorpcija Na u zamjenu za K i H

Glukokortikoidi

• zona fascikulata
• kortizol ( hidrokortizon)
• kortikosteron
• sintetski
• djelovanje:
  • metaboličko:
    • povećanje glukoneogeneze
    • smanjenje iskorištavanja glukoze u perifernim tkivima
    • povećanje katabolizma u perifernim tkivima
  • protuupalno, imunosupresivno:
    • nefiziološke doze
    • smanjenje otpuštanja histamina
    • povećanje broja neutrofila
    • smanjenje broja limfocita, monocita, eozinofila, bazofila
    • inhibicija fosfolipaze A i ciklooksigenaze
    • stabilizacija membrane lizosoma
    • smanjenje sinteze NO
    • povećanje reaktivnosti bronha na katekolamine
  • mineralokortikoidni učinak

Spolni hormoni

• zona reticularis

Regulacija

• osovina hipotalamus - adenohipofiza - kora nadbubrežne žlijezde
  • CRH - ACTH - kortizol (aldosteron)
  • pojačano lučenje CRH
    • stres
    • interleukini, TNF

• regulacija lučenja mineralokortikoida
  • renin - angiotenzin - aldosteron
  • hipokalemija, hipotenzija, hipovolemija

• učinak na ciljna tkiva:
  • kortikosteroidni receptori I
    • mineralokortikoidni učinak
    • kortikosteroidni receptori I imaju 10* veći afinitet za kortizol nego za aldosteron
    • kora luči puno više kortizola nego aldosterona
    • 11ß hidroksisteroid dehidrogenaza
      • kortizol -> kortizon
      • glicirizinska kiselina
  • kortikosteroidni receptori II
  • glukokortikoidni učinak
  • citoplazmatski receptor + hormon -> ulazak u jezgru
    • učinak na gene
      • ekspresija
      • supresija -> ACTH - negativna povratna sprega

Hiperaldosteronizam

• Primarni
  • intrinzična hipersekrecija aldosterona
  • adenom (aldosteronom)
  • bilateralna hiperplazija
  • karcinom

• Sekundarni
  • posredovano renin - angiotentinskim sustavom
  • kronično zatajenje srca
  • ciroza s ascitesom
  • stenoza renalne arterije

• klinička slika
  • povećanje ECT
  • hipokalemija
  • metabolička acidoza
    • sniženje frakcije ioniziranog kalcija -> tetanija
    • hipertenzija
    • mišićna slabost

ANESTEZIJA

• nadoknada kalija
  • korekcija konc. kalija ne znači da je ukupna količina tjelesnog kalija normalna!
• korekcija volumena
  • spirinolakton
    • antagonist aldostreona
    • diuretik koji "čuva kalij"
    • antihipertenzivni učinak

Cushingov sindrom

• suvišak glukokortikoida
• uzroci:
  • egzogeni unos steroidnih hormona (1.)
  • adrenokortikalni adenom
  • lučenje ACTH od ne-pituitarnih hormona
  • hipersekrecija ACTH od pituitarnog tumora (Mb. Cushing)

• klinička slika:
  • intolerancija glukoze
  • mišići: slabost i smanjenje mase
  • osteoporoza
  • centralna pretilost
  • abdominalne strije
  • psihičke smetnje

+ mineralokortikoidni učinci

ANESTEZIJA

• kao kod hiperaldosteronizma
• moguća pojačana osjetljivost na mišićne relaksanse
• egzogeni unos steroida:
  • nefunkcioniranje hipofizno - adrenalne osovine
  • neadekvatan odgovor na stres
  • nadoknada steroida

Izolirani hipoaldosteronizam

• izolirani manjak mineralokortikoida
• uzroci:
  • unilateralna adrenalektomija
  • dijabetes
  • heparinska terapija
• hiperkalemija
• metabolička acidoza
• hipotenzija

ANESTEZIJA

• preoperativno mineralokortikoidi (fludrokortizon, DOC)

Adrenalna insuficijencija

Primarna (Addisonova bolest):

• destrukcija kore nadbubrežne žlijezde
  • manjak mineralokortikoida
    • hipotenzija
    • hiperkalemija
    • met. acidoza
  • manjak glukokortikoida
    • hipoglikemija
    • slabost
    • umor
    • gubitak na težini

Sekundarna:

• neadekvatno lučenje ACTH
• egzogeni unos steroida!
• razina mineralokortikoida uglavnom uredna

Potencijalno supresivne doze egzogenih steroida:

• 5 mg prednizona/dan (ili ekviv)
• duže od 2 tj.
• unutar zadnjih 12 mj.
• bilo koji put unosa

--> može se smatrati da neće adekvatno odgovoriti na kirurški stres!!!

• potrebna nadoknadna th. steroidima

Etomidate:

• supresija enzima koji sudjeluju u sintezi kortikosteroida
• dugotrajna th. može dovesti do adrenalne insuficijencije

Addisonska kriza:

• akutna adrenalna insuficijencija
• kod bolesnika na steroidnoj th. koja je dovela do supresije hipofizno - adrenalne osovine
  • u stanjima stresa: trauma, infekt, operacija
• klinička slika:
  • cirkulatorni kolaps
  • vrućica
  • hipoglikemija
  • psihički poremećaji

Adrenalektomija

Suplementna terapija:

• hidrokortizon 100 mg svakih 8 sati počevši večer prije op. ili u jutro pred op.
• slijedećih dana postupno smanjivati ovisno kliničkoj sl. i nalazima
• ordinirati 3 - 6 l kristaloida
• izbjegavati hipotone otopine zbog hiponatremije
• nadoknaditi glukozu
• niskodozni režim nadoknade: 25 mg hidrokortizona prilikom indukcije, zatim 100 mg u slijedećih 24 h
  • pogodno za dijabetičare

Kirurške komplikacije:

• obilno krvarenje
• pneumotoraks

Povratak na glavnu stranicu.

---

Dario 22:11, 12. prosinca 2006. (CET)